一文读懂癌症早期诊断指南:因诊断癌症时间过晚,导致致死率更高

 新浦京科技     |      2020-04-02

在老年人中预防癌症的综合方法可以降低对已知癌症原因的暴露,促进健康的社会和物理环境,扩大临床预防服务的适当使用,并让老年人参与这些努力,编辑写道,加入疾病预防控制中心的医学博士,公共卫生硕士Lisa C. Richardson在开篇文章中。

第一步:认识癌症症状,获取医疗服务;

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改善癌症早期诊断,需要通过形势分析来准确了解目前卫生系统的各项能力,然后加强卫生系统的多个方面。形势分析的结果有助于制定战略重点,以解决共同的障碍。因为整个系统会存在着许多的障碍,全面提高早期诊断需要取决于当地的卫生系统投资设施水平和卫生系统各部分——卫生人力资源、重点技术、卫生资金、卫生信息系统、领导与管理、和服务。

癌症发展是一个涉及多种因素的多步骤过程,编辑补充说。每个癌症风险因素代表了癌症因果关系的一个组成部分,预防癌症的机会可能在任何时候都存在,直到最后一个组成部分,甚至是第一个组成部分之后的几年。一个人生活的社区的特征经常影响癌症风险相关的行为随着时间的推移,使社区成为减少人口癌症风险的理想场所。

表3 与癌症相关常见的症状和体征

老年人代表着患癌症的特殊人群。超过三分之二的新癌症是在60岁及以上的成年人中诊断出来的。在介绍他们的研究和讨论科学的现状时,补充剂的作者确定了广泛的预防活动目标,包括提高健康素养,促进适当的防晒,减少年龄歧视和对老龄化的积极态度,研究癌症风险的自然灾害和经济困难,以及老年人适当使用预防保健服务。

癌症早期诊断的对象是有癌症症状和体征的人。早期诊断的目的是尽早确诊,尽早治疗。如果诊断及时,癌症在可治愈阶段就可能被检测到,这会提高患者的生存率以及日后的生活质量。以下是早期诊断的三个步骤:

该补充文章的收集要求采用这种综合方法,同时加强应用基于证据的措施和最佳做法,以减少不断增长的老年人群中的癌症风险,并为激发研究和实践的新方向提供创新见解。

动员并赋权人群和社区

美国疾病控制和预防中心(CDC)的预防和控制召开了一次多学科专家会议,以审查公共卫生行动的机会,以降低癌症风险并促进老年人的健康。本次活动的讨论导致补充文件中出现了11篇文章。

一直以来的证据显示,癌症的早期诊断,结合可接受、可负担的有效治疗,在癌症分期前移和降低死亡率方面有积极作用。在英国,由于早期诊断的改善并提供有效治疗,65岁以下妇女乳腺癌死亡率下降超过50%。由于早期诊断的改善,在引进筛查之前,其他国家也出现了类似的乳腺癌死亡率降低的情况。

担任客座编辑的是埃默里大学的Richard A. Goodman博士,JD,MPH和MPH的Dawn Holman以及CDC的ScD的Mary C. White。

吕柯瑶 许 平 李容 林珊珊 贡梓军 吴 桐

第二步:临床评价、诊断、分级;

以上均为公卫e家翻译组成员,排名不分先后

很多癌症患者由于未就诊、诊断技术不足、其他疾病掩盖等各种原因不能确诊,有的患者死亡原因未知或者在家里死亡,也不能排除是癌症导致。有癌症的地方,往往恐惧和宿命论就会产生。癌症病耻感是与癌症患者相关的个人或社区的贬低感。社会、文化、性别、及法律和监管环境相关的社会规范等因素会影响患者寻求医疗保健服务。患者可能对症状感到难堪不安,或担心治疗癌症对经济或个人造成影响。

报告部分内容预览

健康素养包括决定个体接受、获取、使用文化及语言上的适宜信息以促进和保持健康的动机和能力。缺乏癌症症状认知的患者很常见,并可能导致评估症状的时间延长和严重的就医延误。这尤其与症状不明确的儿童期癌症相关。

社区卫生工作者和民间团体可以帮助提高公众健康意识,促进当地卫生服务机构的卫生保健工作。马来西亚一项早期诊断的研究试点让社区护士举办健康教育讲座及讨论筛查疑似患者。结果是在四年内乳腺癌三期和四期患者从60%下降到35%,宫颈癌四期患者从60%降到26%。

实用性受限的癌症治疗方式包括,先进的手术方式,系统治疗和放射治疗。这些方式常常导致提供这些服务的集中设施需要患者长期等待。需要进行适当的规划,以确保服务不加重地理障碍和导致更大比例人口的间接成本上升。最后,通过改善与患者和家属的沟通,可以在适当的情况下克服治疗的社会文化障碍。有效的咨询和强力的媒体宣教,对癌症治疗价值的宣传,可以增强患者对治疗计划的依从性。

引起这些常见的症状可能因为癌症或其他病症。有这些症状的人应当立即就医。

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指南适用范围

通过减少经济负担,地理,物流和社会文化障碍来降低获得治疗的成本

图 1. 癌症综合防治

癌症是一组异质性疾病的统称,几乎可以影响身体任何部位,在解剖学和分子生物学中有许多种亚型,每种都需要特定的诊断和管理策略。癌症综合控制由预防、早期诊断、筛查、治疗、姑息治疗、护理--这些核心要素组成 。这些应由国家癌症控制计划详细规划,基于癌症登记程序,结合强有力的监测机制进行评估,及以人为本的综合护理。癌症控制是一项复杂的任务,只有当卫生系统在所有关键领域均具有足够的能力,并且这些领域优先得到资金投入,癌症综合防治才能取得成功。

王宝华(中国疾病预防控制中心 慢性非传染性疾病控制中心)

表5.早期诊断的常见障碍和潜在解决方案摘要

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提高卫生素养和减少病耻感的具体策略取决于人群主要的信息来源,包括印刷媒体、广播、电视、社交媒体和其他网络工具。用于促进公众对癌症认知的干预措施应该采取适当的传播方式,并且卫生系统的各个层面应该对癌症的认识一致。因为及时的评估和治疗可以增加治愈的可能性,关键信息包括对可能代表癌症的示警症状的认识,如何对这些症状进行评估。认识高度预测癌症的症状包括知道如何自我识别这些变化,并理解特定症状不需要过度的担心,或者恐惧癌症。

图 8. 加强早期诊断的潜在干预措施

相比之下,筛查则针对表面健康,没有症状的人群。使用分子生物学检验(如人乳头状瘤病毒检测)、镜下直检(如VIA 醋酸染色肉眼观察)、影像或者其他快速、可广泛用于目标人群,鉴别潜伏期癌症或者癌前病变的方法。筛查和早期诊断的不同之处在于,筛查是对目标人群进行潜伏期癌症和癌前病变的评估,大多数人的检测结果都是阴性的。

此《癌症早期诊断指南》英文原版《guide to early cancer diagnose》由瑞士日内瓦世界卫生组织非传染性疾病、残疾、暴力和伤害预防司的Etienne Krug和CherianVarghese指导编纂。

癌症病耻感

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图4.美国实施癌症早期诊断政策造成的影响

图2. 根据症状出现的时间来区分筛查和早期诊断

同样确定的是,减少治疗延误可对治疗结局改善产生重大影响。一项研究显示,与中度治疗延迟相比,短暂延迟(

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早期诊断和筛查的定义

通过提高健康素养、减少病耻感和促进医疗服务获取,动员并赋权人群和社区,使患者能够及时进行临床治疗。社区的重要目标,是提高人群对癌症的了解和防范意识,听取早期癌症诊断所遇到难题的意见反馈和寻找解决办法。来自社区的意见反馈可以包括服务的地点、卫生设施的开放时间、医疗费用、服务行为或处理诸如交通等问题。